Perspektiven zur Schweizer Spitallandschaft

Einleitung:

Das Schweizer Gesundheitswesen steht unter enormem Druck. Über die Hälfte der Akutspitäler schrieb 2024 ein negatives Ergebnis – kumuliert einen Verlust von rund 750 Mio. CHF.
Die durchschnittliche EBITDAR-Marge der Akutspitäler lag 2024 bei lediglich rund 4,5 %.
Mit rund 270 Spitälern weist die Schweiz eine der höchsten Spitaldichten Europas auf – ein Wert, der zunehmend als Zeichen möglicher Überversorgung und struktureller Ineffizienz diskutiert wird.
Diese Überkapazitäten belasten Qualität und Finanzen.

Zudem droht bis 2035 ein Personalmangel von über 40’000 Pflegekräften, während die Nachfrage aufgrund der Alterung der Bevölkerung weiter steigt.

Dennoch bieten sich Chancen: Digitale Innovationen wie elektronische Gesundheitsdossier (EGD/EPD) und KI versprechen effizientere Abläufe. 2025 verabschiedete der Bundesrat ein Opt-out-EGD für alle Bürger. 

Neue Finanzierungsmodelle wie die einheitliche Finanzierung (EFAS) sollen Fehlanreize beseitigen.
Kurzum: Das Gesundheitswesen befindet sich im Wandel – mit Risiken, aber auch mit Gestaltungsraum für entschlossene Entscheider.^{1,2,3,4,5,6,7}

Chancen und Herausforderungen

Drei Themen stechen als zentrale Hebel hervor.
Erstens die Digitalisierung: EGD, KI und Robotik können Prozesse beschleunigen, Personal entlasten und Eingriffe schonender für Patientinnen und Patienten machen – erfordern aber teilweise hohe Investitionen sowie einen tiefgreifenden Kulturwandel.

Zweitens der Fachkräftemangel: Er gefährdet die Versorgung, erzwingt aber Reformen (bessere Arbeitsbedingungen, neue Berufsrollen) und treibt Innovationen, wie die Telemedizin, voran.

Drittens die Strukturreformen: Überkapazitäten und föderale Fragmentierung müssen abgebaut werden, um Qualität und Finanzierbarkeit zu sichern – ein Balanceakt zwischen Zentralisierung und regionaler Versorgungssicherheit. An diesen Stellschrauben entscheidet sich die Zukunftsfähigkeit unserer Spitäler.⁸

Fünf Perspektiven – ein Blick nach vorn

In fünf kompakten W Insight Berichten beleuchten wir diese Schlüsselfelder. Jeder Teil zeigt Chancen, Risiken und praxisnahe Insights – faktenbasiert und überprüfbar:

• Teil 1: Digitale Transformation – Ab 2030 soll das System für das elektronische Gesundheitsdossier (E GD) voraussichtlich in Betrieb gehen; erste KI Systeme schreiben heute bereits Arztberichte. Wird Hightech zum Effizienzsprung oder zum Mammutprojekt
•  Teil 2: Fachkräftemangel – Der eklatante Personalmangel gefährdet die Versorgung, erzwingt aber Reformen mit neuen Arbeitsmodellen, besserer Personalführung und dem Einsatz ausländischer Fachkräfte. Was steht dabei auf dem Spiel? 

• Teil 3: Finanzierung & Tarife – Viele Spitäler arbeiten defizitär. Was bedeuten starre Tarife, Inflation und Reformen wie EFAS für die Zukunft der Gesundheitsversorgung? Wo liegen Sparpotenziale, wo drohen Insolvenzen?
  

• Teil 4: Spitalstruktur & Planung – Mit rund 270 Spitälern verfügt die Schweiz über ein dichtes Netz. Müssen Standorte schliessen oder sich neu erfinden? Wir analysieren Überkapazitäten, Zentralisierungstendenzen und den politischen «Kantönligeist».

• Teil 5: Neue Akteure & Modelle – Private Investoren und Klinikgruppen drängen ins System. Bringt frisches Kapital einen Modernisierungsschub – oder droht eine Zweiklassenmedizin? Wir beleuchten Privatisierungen, Public-Private-Partnerships und veränderte Patientenerwartungen.
  

Starten Sie jetzt mit Teil 1 – und begleiten Sie uns durch alle fünf Perspektiven. Jeder Bericht bietet faktenbasierte Analysen und konkrete Beispiele aus der Praxis, um Impulse für die proaktive Gestaltung der Zukunft Ihres Spitals zu geben.⁹

Teil 1: Digitale Transformation im Spital – Effizienzsprung oder Mammutprojekt?

In vielen Spitälern herrscht noch Papierchaos – während woanders bereits KI im Einsatz ist. Im Swisscom Digital Health Radar 2025 geben nur ~12 % der teilnehmenden Schweizer Kliniken an, ihre Arbeitsabläufe vollständig digitalisiert zu haben. Doch die Vision vom „Smart Hospital“ rückt näher: Der Bundesrat hat 2025 die Weichen für ein zentrales Opt out EGD gestellt – künftig soll jede/r Bürger:in automatisch ein elektronisches Patientendossier erhalten. Bisher nutzten weniger als 1 % der Bevölkerung ein EGD. Gleichzeitig entlasten KI Systeme Ärzte in verschiedenen Bereichen. Auch Operationsroboter sind in Schweizer OP Sälen keine Seltenheit mehr. Diese Entwicklungen bieten enorme Chancen – doch der Weg ist steinig. Viele Kliniken kämpfen mit Datensilos, hohen IT Kosten und Sicherheitsfragen. Dieser Bericht zeigt, wie digitale Transformation zum Befreiungsschlag werden kann – und wo die grössten Stolpersteine liegen. ^[1-5]

Chancen:

Die Digitalisierung eröffnet neue Möglichkeiten. Automatisierung beschleunigt Routineaufgaben und reduziert Fehler. Beispiel: In einigen Spitälern laufen Pilotprojekte mit Spracherkennung und KI, die Arztberichte automatisch erstellen. Am Universitäts Kinderspital Zürich zeichnet eine KI ärztliche Konsultationen auf und generiert daraus einen Entwurf des Berichts. Solche „Ambient Listening“-Lösungen könnten als Burnout Killer wirken, indem sie Ärzte und Pflegende von Bürokratie entlasten und ihnen mehr Zeit für die Patientenversorgung geben. Robotik erhöht durch ultrapräzise, minimalinvasive Verfahren die Versorgungsqualität und entlastet klinische Prozesse, verlangt jedoch hohe Investitionen und zeigt gegenüber etablierter Laparoskopie nur dort einen klaren Mehrwert, wo sie Komplexität reduziert und nachweislich Komplikationen und Aufenthaltsdauer senkt. ^[4,6]

«Kennen Sie den Witz: Wie isst man ein ganzes Mammut? Ganz einfach – Scheibe für Scheibe.
Genauso sollte auch die digitale Transformation in einem Spital erfolgen: Man beginnt mit einem Leuchtturmprojekt und skaliert anschliessend Schritt für Schritt. Wichtig ist, nicht nachzulassen. Denn das Endziel lohnt sich, sowohl aus Qualitäts- als auch aus Effizienzsicht.»

Prof. Dr. Alfred Angerer,

Co-Leiter ZHAW Digital Health Lab 

Transport  und Logistikaufgaben binden im Klinikalltag einen relevanten Teil der Arbeitszeit von Pflegefachpersonen. Studien zeigen, dass ein Grossteil dieser Tätigkeiten heute manuell ausgeführt wird und zulasten der direkten Patientenversorgung geht. Assistenz  und Transportroboter können solche repetitiven Aufgaben übernehmen und damit gezielt Pflegezeit für patientennahe Tätigkeiten freispielen – insbesondere angesichts des zunehmenden Fachkräftemangels. ^[7,8]

Ein zentraler Vorteil ist die Vernetzung der Daten. Ein durchgängig elektronisches Dossier stellt sicher, dass alle Beteiligten jederzeit auf aktuelle Patientendaten zugreifen können – auch über Spitalgrenzen hinweg. So könnten zum Beispiel Doppeluntersuchungen und Medikationsfehler vermieden werden. Mit dem EGD-Neustart wird dies nun vorangetrieben. Künftig erhält z.B. der Hausarzt den Spitalaustrittsbericht automatisch auf elektronischem Weg (und nicht mehr per Post oder Fax).
Interoperabilität lautet das Stichwort: Systeme sollen miteinander reden. In Dänemark, wo ein nationales EGD längst Realität ist, laufen 97% aller Überweisungen elektronisch und 98% der Patientenakten werden elektronisch ausgetauscht, das verringert Verzögerungen und Fehler aufgrund von Medienbrüchen.
Eine Pilotstudie in der Westschweiz mit einem gemeinsamen elektronischen Medikationsplan zwischen Spital/Apotheke/Hausarzt/Patient hat aufgezeigt, dass es mehr benötigt als eine digitale Lösung, alle Akteure müssen abgeholt und deren Bedürfnisse in der Lösung abgebildet werden.
Das Potential ist hoch: es wird geschätzt, dass mit einem systematischen Medikationsabgleich (ob elektronisch oder nicht) ein Teil der geschätzten 20'000 Hospitalisierungen/Jahr aufgrund medikationsbedingter Probleme vermieden werden könnten. ^{[9 -13]}

 « Ich sehe die Zukunft der Schweizer Gesundheitsversorgung in 7 bis 8 regionalen Versorgungsökosystemen, vernetzt, datenbasiert und am Patienten ausgerichtet. Gesundheitsplattformen bilden das Rückgrat. Ohne sie bleiben integrierte Versorgung, bessere Outcomes und nachhaltige Finanzierbarkeit Illusion. Entscheidend ist die aktive Orchestrierung dieser Ökosysteme über Sektorengrenzen hinweg, mit neu gedachten Anreizsystemen, Governance und Technologie.» 

Dr. Ralph Baumgartner

Experte für Versorgungsarchitekturen und digitale Gesundheitsökosysteme

Zudem schaffen Big Data und Künstliche Intelligenz neue Möglichkeiten in der Medizin.
Mit grossen Datenmengen können Algorithmen trainiert werden, die Risiken früh erkennen und so Ärztinnen und Ärzte bei komplexen Entscheidungen unterstützen.
In Radiologien dienen KI Systeme bereits als «zweites Augenpaar» – sie markieren etwa verdächtige Schatten auf Röntgenbildern, die dem menschlichen Auge entgehen könnten, und erhöhen nachweislich Sensitivität und diagnostische Genauigkeit. Diagnosen werden so präziser und teilweise auch schneller gestellt.
Wichtig: Die KI ersetzt den Arzt nicht, sondern unterstützt ihn als zusätzlicher, datengestützter Partner im diagnostischen Prozess. KI kann auf diese Weise klinische Workflows verbessern und hilft, Qualität und Effizienz gleichzeitig zu steigern.^[5]

Auch Telemedizin profitiert: Vernetzte Tools ermöglichen virtuelle Sprechstunden und Telemonitoring. Schon heute können Spezialisten per Telekonsil ihr Know how in periphere Spitäler bringen, ohne physisch vor Ort zu sein. Chronisch Kranke lassen sich via Telemonitoring überwachen, sodass Spitaleintritte vermieden werden (z. B. Tele Herzüberwachung bei Herzinsuffizienz). Solche Modelle – befeuert durch die Pandemie – steigern den Patientenkomfort und sparen Kosten. Digitalisierung zahlt hier direkt auf die Patientenzentrierung ein.^[14]

Risiken: 

Der Fortschritt kommt nicht zum Nulltarif. Finanzen sind ein Haupthindernis: Die Aufrüstung von IT Landschaften verschlingt Milliarden. Laut PwC müssen Schweizer Spitäler rund 6,4 Mrd. CHF investieren, um ihr Digital Defizit aufzuholen. Viele Kliniken haben diese Mittel nicht – insbesondere kleinere Häuser schieben IT Projekte mangels Budgets auf. Die Branche fordert deshalb, Digitalisierungsinvestitionen stärker zu finanzieren und Tarife zu indexieren, da sonst an anderer Stelle gespart werden muss. Andernfalls droht, allein aufgrund der ausbleibenden Tarifanpassung bis 2030, eine Unterdeckung von > 11 Mrd. CHF im System.^[15]

Zudem herrscht ein Flickenteppich an Systemen: Jede Klinik nutzt andere Software für Verwaltung, Labor und Pflege. Diese Insel Lösungen sind oft nicht kompatibel. In der täglichen Arbeit kämpft man mit Medienbrüchen – Daten müssen teils händisch aus verschiedenen Systemen zusammenkopiert werden. Standardisierung (z. B. HL7/FHIR) wird zwar gefordert, doch die Umsetzung stockt. Erst die EPD Revision schreibt nun einheitliche Schnittstellen vor. Bis das greift, bleiben Datensilos Realität.^[16,17]

Cybersecurity ist ein weiterer Knackpunkt: Gesundheitsdaten sind hochsensibel, und Spitäler werden vermehrt Ziel von Hackern. Fast die Hälfte der Kliniken verfügt laut Swisscom Radar noch nicht über ein ausgereiftes IT Sicherheitskonzept. Ein grösserer Angriff kann den Betrieb lahmlegen – wie bei der Psychiatrie Baselland 2024, die nach einem Cyberangriff den normalen Betrieb nach zwölf Tagen wieder schrittweise aufnehmen konnte. Die Aufarbeitung solcher Incidents dauert normalerweise mehrere Wochen oder sogar Monate. International sind Fälle von sogenannter «Triple Extortion» bekannt:

1. Patienten- und andere Daten werden kopiert und anschliessend verschlüsselt
2. der Einrichtung wird gedroht, Daten zu veröffentlichen
3. Patientinnen und Patienten werden direkt mit der Veröffentlichung persönlicher Daten erpresst.

Die Folge: Die Angst vor Datenlecks führt mancherorts zu einer „Papier ist sicherer“-Haltung und bremst digitale Projekte.^[18,19]

Schliesslich ist der Faktor Mensch entscheidend.

Technologisch ist vieles möglich, doch Change-Management bestimmt den Erfolg. Nutzerakzeptanz im Klinikalltag ist essenziell. Manche erfahrene Fachpersonen sind es nicht gewohnt, Wissen strukturiert zu teilen oder neue Tools zu verwenden. Ohne frühzeitige Schulung und Einbindung des Personals drohen teure IT Projekte zu scheitern, weil sie umgangen werden. Hier gilt: Digitalisierung muss Chefsache sein. Führungscrews müssen sie zur strategischen Priorität erklären und genügend Ressourcen bereitstellen.

Wie ein Spitalexperte in einem internen Interview betont: „Für echte digitale Transformation braucht es Leadership und rund 8–10 % Marge – sonst versandet das Vorhaben.“

Praxisbeobachtungen: Erste Erfahrungen zeigen Licht und Schatten. 

Positivbeispiel:

Das TeleRehaStroke Projekt der Reha Rheinfelden zeigt, wie Telemedizin Schweizer Spitälern hilft:
Nach der Entlassung trainieren Patientinnen und Patienten zu Hause via App Motorik und Alltagsfähigkeiten – Therapeutinnen und Therapeuten überwachen Echtzeitdaten und gewährleisten stationäre Qualität. Ergebnis: Nahtlose Übergänge, weniger Rückfälle, höhere Patientenzufriedenheit und entlastete Ressourcen.^[21]

Negativbeispiel: Ein Beispiel aus Deutschland zeigt, wie sehr Digitalisierungsprojekte scheitern können, wenn das Personal nicht einbezogen wird: Am Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf führte die Einführung eines neuen Klinikinformationssystems 2024 zu massivem Widerstand in der Belegschaft. Wiederholte Ausfälle, hohe Komplexität und fehlende Funktionsfähigkeit führten zu grosser Frustration; das Projekt drohte zu scheitern und musste stark verzögert werden.^[22]

«Wer Papierprozesse lediglich digitalisiert, züchtet teure Mammutprojekte. Ein echter Effizienzsprung gelingt nur durch geteilte Verantwortung: Ärzteschaft, Pflege und Management müssen die Transformation nicht nur einfordern, sondern als klinische Leader aktiv mittragen und anfängliche Hürden partnerschaftlich überwinden. Digitalisierung ist kein reines IT-Thema, sie ist der entscheidende Hebel, um dem Personal gemeinsam dauerhaft Zeit für den Patienten zurückzugeben.»

Patrick Bizeau
Ing. sys. com. dipl. EPFL, CPHIMS, CHCIO, CDH-E
Chief Information Officer
Swiss Medical Network

Dieser Fall unterstreicht, wie wichtig es ist, digitale Projekte eng mit den Anwenderinnen und Anwendern zu planen und konsequent durch Change Management zu begleiten. Viele Spitäler berichten zudem, dass IT Projekte länger dauern und teurer werden als ursprünglich geplant. 

Ein häufiges Problem: Jedes Haus kocht sein eigenes digitales Süppchen. Die unkoordinierten Lösungen führen zu Mehraufwand und geringen Skaleneffekten. Immerhin soll die bundeseinheitliche EGD Struktur diesem Trend entgegenwirken.

Aus der Praxis ist klar: Digitalisierung gelingt nur mit Geduld, Investitionswillen und Veränderungsbereitschaft. Doch die Erfolge – sei es ein KI Assistent, der täglich eine Stunde Dokumentationszeit spart, oder ein Dashboard, das Vitalparameter auf einen Blick darstellt – weisen den Weg zu einem nachhaltigeren, datengetriebenen Spital.

Technik allein heilt keine Patienten – ebenso wichtig sind die Menschen dahinter. Im nächsten Teil wenden wir uns deshalb dem Faktor Mensch zu: Wie gehen Spitäler mit dem dramatischen Fachkräftemangel um, und was bedeutet das für Führung und Kultur?